11月16日，河南省新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控指揮部辦公室印發(fā)《河南省兒童新冠肺炎中醫(yī)防治方案（試行）》，以進一步做好兒童新冠肺炎病例醫(yī)療救治工作。
2021年11月3日以來，河南省出現(xiàn)新一輪本土新冠肺炎疫情，本輪疫情最大特點為兒童患者比例較高。根據(jù)兒童新冠肺炎臨床特點，結(jié)合兒童稚陰稚陽等特殊體質(zhì)及我省氣候特點，參考《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版修訂版）》，制訂本方案。
兒童新冠肺炎屬于中醫(yī)“瘟疫病”范疇，病因為疫戾之氣（新型冠狀病毒時邪）。由于小兒特殊體質(zhì)，病性多屬濕邪，有寒濕、濕熱之分，寒濕占比較低且多在疾病早期，濕熱占比較多。臨床表現(xiàn)多以中低熱或不發(fā)熱、咳嗽、乏力為主，或伴咽痛、嘔吐、腹瀉、納差等癥候，初期可有流清涕，很快轉(zhuǎn)為稠涕或黃涕，大部分患者直接表現(xiàn)為熱象。目前我省兒童患者多為普通型和輕型，少數(shù)為重型。
一、病原學及流行病學特點
病原學特點、流行病學特點與成人相比無特殊，具體參照《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版修訂版）》。
二、病因病機及特點
兒童患者病因病機和特點有其獨特性，我省本次兒童新冠肺炎患者中醫(yī)病因為疫戾之氣（新型冠狀病毒時邪），病性多屬濕邪，有寒濕、濕熱之分，濕熱證明顯多于寒濕證。早期或體質(zhì)偏寒者多表現(xiàn)為寒濕，寒濕多在疾病早期且短暫，中期或體質(zhì)偏熱者多從化成濕熱、熱盛蘊毒而成濕毒。病變臟腑以肺為中心，涉及脾胃。遵循衛(wèi)、氣、營、血傳變規(guī)律。
三、臨床表現(xiàn)
(一)臨床表現(xiàn)
潛伏期1〜14天，多為3〜7天。
兒童病例由于特殊體質(zhì)，癥狀相對成人較輕。結(jié)合我省本次兒童新冠肺炎患者臨床特點，多數(shù)僅表現(xiàn)為流涕、低熱、輕微乏力、輕微咳嗽。部分患兒無任何癥狀，或者表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。目前尚未發(fā)現(xiàn)多系統(tǒng)炎癥綜合征（MIS-C）,類似川崎病或不典型川崎病表現(xiàn)、中毒性休克綜合征或巨噬細胞活化綜合征等較重的患兒。
（二）實驗室檢查、胸部影像學
參照《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版 修訂版）》。
四、診斷標準與鑒別診斷、臨床分型
參照《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版 修訂版）》。
五、中醫(yī)藥辨證論治
（一）辨證要點
辨寒濕和濕熱，辨輕癥和重癥。寒濕和濕熱：寒濕證除出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱外，可出現(xiàn)惡心、嘔吐，納呆，舌質(zhì)淡，苔白膩等癥狀和舌脈；濕熱證除見咳嗽、發(fā)熱等癥狀外，伴有惡心、嘔吐，納呆，舌質(zhì)紅，苔黃膩等癥狀和舌脈。輕癥和重癥：病程短，熱勢低，咳嗽輕，精神可者多屬輕癥；高熱，咳嗽重，胸悶，精神差或煩躁者，多屬重癥。
（二）治療原則
根據(jù)患者臨床癥狀、體征，結(jié)合兒童體質(zhì)特點和發(fā)病規(guī)律，證實濕熱居多，給予清熱解毒、宣肺祛濕之法。患兒早期或者體質(zhì)虛寒表現(xiàn)為寒濕之證者，給予宣肺祛濕之法。方中劑量為6～14歲兒童用量，其他年齡段酌情加減。
（三）證治分類
1.輕型/普通型
（1）濕熱阻肺證基礎方(方劑來源：河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑熱咳散合達原散，分別對應《傷寒論》麻杏石甘湯及《溫疫論》達原飲）。
癥見：身熱不揚或往來寒熱，汗出，咳嗽有痰，胸悶氣促，身重乏力，少氣懶言，喘憋，便溏而粘滯，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。
治法：清熱祛濕，宣肺止咳，辟穢化濁。
方藥：麻杏石甘湯合達原飲。藥用：炙麻黃6g、炒苦杏仁10g、生石膏30g、葛根10g、北柴胡10g、姜厚樸6g、炒檳榔10g、草果仁6g、麩炒薏苡仁20g、黃芩片10g、浙貝母10g、番瀉葉5g、炙甘草6g。
中成藥：蒲地藍消炎口服液、抗感顆粒（兒童裝）、清宣止咳顆粒、小兒肺熱咳喘顆粒等。
（2）寒濕阻肺證基礎方(方劑來源：《傷寒論》麻杏薏甘湯合《溫疫論》達原飲加減)。
癥見：惡寒發(fā)熱或無熱，無汗，干咳氣促，倦怠乏力，身重，納差，胸悶，或嘔惡，便溏，舌質(zhì)淡，苔白厚膩，脈濡。
治法：宣肺和胃，解表祛濕，辟穢化濁。
方藥：麻杏薏甘湯合達原飲加減。藥用：生麻黃6g、炒苦杏仁10g、薏苡仁20g、蒼術(shù)15g、陳皮10g、半夏曲10g、藿香10g、厚樸6g、草果6g、檳郎10g、貫眾10g、炙甘草6g。
中成藥：寒濕者可合九味羌活顆粒、藿香正氣口服液，咳嗽著者予三拗片等。
2.重型/危重型
（1）熱毒閉肺、燥結(jié)大腸證基礎方(方劑來源：《傷寒論》麻杏石甘湯合《溫病條辨》宣白承氣湯合《肘后備急方》黃連解毒湯加味)。
癥見：發(fā)熱，咳嗽，呼吸困難、喘憋鼻煽，動輒氣喘或需要輔助通氣，伴大便干，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈洪。
治法：清熱解毒開肺、通腑泄熱化濁。
方藥：麻杏石甘湯合宣白承氣湯、黃連解毒湯加味。藥用：炙麻黃6g、炒苦杏仁10g、生石膏30-60g、瓜萎10g、生大黃6g(后下)、葶藶子10g、桃仁10g、柴胡15g、黃連3g、黃芩10g、梔子10g、甘草6g。
中成藥：血必凈注射劑、喜炎平注射劑、熱毒寧注射劑。
（2）內(nèi)閉外脫證(方劑來源：《婦人良方大全》參附湯合《局方》蘇合香丸《溫病條辨》安宮牛黃丸加味) 。
癥見：呼吸困難、喘憋鼻煽，動輒氣喘或需要輔助通氣，伴神昏，煩躁，汗出肢冷，舌質(zhì)紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無根。
治法：清心開竅，救逆固脫。
方藥：參附湯合蘇合香丸或安宮牛黃丸。藥用：人參3～6g、黑順片3～6g(先煎)、山茱萸12g，送服蘇合香丸或安宮牛黃丸。
安宮牛黃丸：小兒3歲以內(nèi)一次1/4丸，4歲至6歲一次1/2丸，大于6歲一次12丸，一日1次；或遵醫(yī)囑。蘇合香丸，遵醫(yī)囑。
中成藥：參附注射液、生脈注射液等。
3.恢復期
正虛邪戀證（氣陰兩傷，余熱未清）(方劑來源：《傷寒論》竹葉石膏湯合《內(nèi)外傷辨惑論》生脈散加味) 。
癥見：低熱，咳嗽，少痰，倦怠乏力，口干，咽痛聲嘶，自汗或盜汗，納差，舌紅少苔，脈細無力。
治法：益氣養(yǎng)陰，清除余熱。
方藥：竹葉石膏湯合生脈散。太子參10g、麥冬10g、五味子6g、淡竹葉10g、生石膏20g、法半夏6g、陳皮6g、砂仁6g、甘草6g。
中成藥：黃龍止咳顆粒、養(yǎng)陰清肺口服液及生脈飲等。
六、中醫(yī)特色療法
可采用穴位貼、耳穴壓豆等中醫(yī)適宜技術(shù)。同時針對新冠肺炎患者呼吸功能、軀體功能以及心理障礙，積極開展康復訓練和干預，盡最大可能促進恢復。
（一）中醫(yī)特色外治療法
穴位貼敷：發(fā)熱者，釜底抽薪膏，組方：吳茱萸15g，胡黃連9g，大黃9g，生南星15g等，按照上述比例配制，貼雙涌泉穴，每次4～6小時，一日一次，連續(xù)4～8天，下同；熱咳者，咳喘1號，組方：桃仁20g，杏仁20g，梔子10g，生南星10g，魚腥草10g等，按照上述比例配制，貼膻中穴；寒咳者，咳喘2號，組方：麻黃20g，白果仁20g，細辛6g，五味子10g等，按照上述比例配制，貼膻中穴；嘔吐者或咳嗽痰多者，吳礬膏，組方：吳茱萸10g，白礬10g等，按照上述比例配制，貼雙涌泉穴。
耳穴壓豆:把王不留行籽貼在6mm×6mm方塊膠布的中央，然后用鑷子夾膠布的邊取膠貼在已消毒的選好的耳穴上，咳嗽者壓肺、胃、大腸，發(fā)熱者壓交感、肺、胃。注意：每次貼壓時間為5～7天，每次用1側(cè)耳穴，兩耳交替使用，囑貼敷期間每日自行按壓2～3次。
（二）趣味中醫(yī)保健課堂
每日一次，每次30分鐘，課程內(nèi)容：
根據(jù)患兒體質(zhì)，結(jié)合四季養(yǎng)生（冬吃蘿卜夏吃姜、春夏養(yǎng)陽秋冬養(yǎng)陰等）、臟腑養(yǎng)生（脾更好助生長、養(yǎng)肺才能少咳嗽、疏肝培養(yǎng)好情緒等）、認識藥食同源中藥（薏苡仁、杏仁、粳米、懷山藥、大棗等）等幾個方面講解中醫(yī)養(yǎng)生知識。結(jié)合當天餐飲食材安排課程內(nèi)容，增進患兒食欲的同時豐富患兒的業(yè)余文化生活。
（三）中醫(yī)導引
1.呼吸操。每日1次，每次20分鐘。由康復治療師指導。
注：呼吸操是通過呼吸的方式來以形引氣的運動方式。它來源于五禽戲中的鳥戲，可以增加呼吸肌的肌力和耐力、改善肺功能和呼吸困難癥狀、預防呼吸肌疲勞和呼吸衰竭的發(fā)生以及強身健體提高活動能力，有利于幫助患兒康復。
2.扶陽助長操。每日1次，每次20分鐘。由康復治療師指導。
注：扶陽助長操是以扶陽理論為指導，結(jié)合小兒生理病理的特點，生動形象，簡單易學，通過調(diào)意、調(diào)氣、調(diào)形，以意領(lǐng)氣，以氣動形，動靜結(jié)合，達到疏通經(jīng)絡，調(diào)和氣血，調(diào)整臟腑陰陽，從而促進孩子的生長發(fā)育。考慮到患兒每天生活在封閉病房里，缺乏戶外活動，有可能影響到孩子的生長發(fā)育，因此每日練習扶陽助長操，輔助患兒體格生長。
（四）心理支持
每日1次，每次30分鐘。由心理治療師負責。
可選擇繪畫療法、放松訓練、音樂療法、工娛療法、游戲治療、心理劇等心理療法進行心理支持。
對情緒不穩(wěn)定的患兒采取一對一認知行為療法進行心理支持，幫助家長及患兒進行情緒管理，建立康復信心。
（五）康教結(jié)合
每日兩次，每次30分鐘。
考慮住院患兒有不同年齡階段的學習任務，在身體條件允許的前提下，可根據(jù)孩子的需求，做一些學業(yè)知識的復習與預習，利用多種形式幫助患兒輔導功課（如高年級患兒可提供電腦上網(wǎng)課、小學低年級患兒學習拼音、算數(shù)等）。
七、西藥治療
參照《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版 修訂版）》。
八、出院標準及出院后注意事項
參照《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版 修訂版）》。
九、預防調(diào)護
（一）新型冠狀病毒疫苗接種
按有關(guān)要求執(zhí)行。
（二）健康兒童中醫(yī)預防方、食療方
1.正常體質(zhì)(不屬于氣虛、痰濕體質(zhì)者，多屬于正常體質(zhì)) ：金銀花10克、綠豆15克、藿香10克、生薏苡仁10克、綿馬貫眾3克。
2.氣虛體質(zhì)（平素易感冒，汗出尤其是白天或運動后，乏力，納差，大便溏）：太子參10克、生黃芪10克、防風6克、炒白術(shù)10克、炙甘草3克。
3.痰濕體質(zhì)（平素易感冒，體偏肥胖，乏力，口粘或口臭，大便粘滯，舌苔厚膩）：藿香10克、生薏苡仁10克、蒼術(shù)6克、法半夏6克、茯苓10克。
煎服法與療程：水煎分2～3次服；1歲以下，每日1/3劑；1～3歲，每日半劑，3～14歲，每日1劑。療程：6天。服藥期間禁忌生冷、葷腥油膩。
4.食療方
薏苡仁杏仁山藥粥
配方：薏苡仁60g，杏仁（去皮尖）10g，粳米50g，懷山藥30g，大棗10枚。
制作：上藥洗凈，入鍋加水煮至半熟，后放入杏仁煮成粥。
用法：粥成可加入少許白糖、蜂蜜，以矯口味。
功效：健脾祛濕，化痰止咳。
來源：河南省中醫(yī)管理局
